Inschrijven Helaas is de praktijk voorlopig gesloten voor nieuwe inschrijvingen ! Inschrijven / gegevens wijzigen: U kunt zich alleen inschrijven als uw postcode begint met 2312, 2315 of 2316. Achternaam: * Voorletter(s): * Voornaam: * Geboortedatum: * DD-MM-JJJJ vul in als DD-MM-JJJJ Geboorteplaats: Geslacht: Man Vrouw Beroep: Adresgegevens Straatnaam: * Verplicht veld Huisnummer: * Verplicht veld Postcode: * Ongeldige postcode Plaats: * Verplicht veld Telefoon: * Ongeldig telefoonnummer Mobiel: E mail: * Ongeldige email Verzekeringsgegevens Indien u de eerste keer de arts bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspapieren mee. Verzekeraar: * Selecteer uw verzekeraar AEVITAE (ALGEMEEN T.B.V. RBVZ) (8981) Aevitae (ASR Ziektekosten) (3328) Aevitae (Avéro Achmea) (8958) Aevitae (NV VGZ Cares) (3330) Aevitae (VGZ) (8956) Anderzorg N.V. (3333) ANNO12 (3340) ASR VERZEKERINGEN (9019) ASR Ziektekostenverzekeringen (0403) Avéro Achmea Zorgverzekeringen NV (3329) Azivo Zorgverzekeraar N.V. (7054) BeterDichtbij (3339) CARESCO (ALGEMEEN T.B.V. RBVZ) (8980) Caresco (NV VGZ Cares) (8995) Caresco BV (ASR Ziektekosten) (8959) Caresco BV (VGZ) (8965) CZ Zorgverzekeraar (9664) De Amersfoortse (9018) De Friesland Zorgverzekeraar N.V. (7084) Ditzo Zorgverzekering (3336) Eno Zorgverzekeraar N.V. (7032) Europeesche Verzekering Maatschappij N.V. (3345) FBTO Zorgverzekeringen N.V. (0211) IAK Volmacht (ALG T.B.V. RBVZ) (8983) IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten) (8973) IAK Volmacht B.V. (Avéro Achmea) (8971) IAK Volmacht B.V. (VGZ) (8972) InsureToStudy (3346) Interpolis Zorgverzekeringen NV (3313) inTwente Zorgverzekeraar (3344) IZA Zorgverzekeraar NV (0699) IZA-VNG (3334) IZZ Zorgverzekeraar N.V. (9015) Menzis Zorgverzekeraar N.V. (3332) N.V. Univé Zorg (0101) Nationale-Nederlanden (0104) Nedasco BV / Caresco BV (Avéro Achmea) (8960) NV VGZ Cares (0420) NV Zorgverzekeraar UMC (0736) OHRA Ziektekostenverzekering N.V. (0201) OHRA Zorgverzekeringen N.V. (7053) ONVZ Ziektekostenverzekeraar (3343) OWM CZ Groep Zorgverzekeraar ua (7119) OWM Stad Holland Zorgverzekeraar UA (7037) OWM Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid UA (7085) OZF Zorgverzekeringen N.V. (3314) Pro Life Zorgverzekeringen (9086) Regeling Zorg Asielzoekers (2650) Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (0212) StudentsInsured (3349) VGZ Zorgverzekeraar N.V. (7095) Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. (3311) Zorgverzekeraar DSW UA (7029) Anders nl: Kies een verzekeraar Anders nl: * Verplicht veld Polisnummer: * Verplicht veld Verzekering begindatum: Apotheek: Vorige huisarts: Naam (huisarts): Adres (huisarts): Plaats (huisarts): Telefoon (huisarts): Belangrijke gegevens / Opmerkingen Bijv. t.b.v. medicatiebewaking (allergie, geschiedenis, overgevoeligheid, ziekte, zwangerschap, borstvoeding etc.). Opmerkingen: Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord. Activeer JavaScript om gebruik te maken van dit formulier. Helaas is de praktijk gesloten voor nieuwe inschrijvingen !
Avond, nacht, weekend:
088-427 47 00
071-512 25 22